犀利士
飲水與糖尿病
衆所周知,糖尿病的典型症狀是“三多一少”,即多飲、多食、多尿、體重減輕。約有30%的糖尿病患者認爲多尿是由于多飲造成,“多飲” 自然“多尿”,因此治療糖尿病,除了控制飲食外,還應控制飲水。然而,盲目控制飲水量不僅不會減輕糖尿病的症狀,甚至會加重病情。據調查, 因飲水不當而誘發病情加重的患者占糖尿病患者的10%~20%。
2型糖尿病患者從糖尿病前期開始,就存在著胰島素分泌不足或胰島素抵抗,隨著體內糖代謝日益紊亂,血糖水平逐漸上升。爲了將多余的糖從尿中排出,必然發生滲透性利尿,最終導致水分丟失,血液濃縮,黏稠度增高,進而刺激下丘腦的渴感中樞致口渴而多飲,由此可見多尿是多飲的原因,多飲是多尿的結果。也就是說糖尿病患者不是“喝得太多,不得不尿”,而是“尿得太多,不得不喝”。因此,糖友們理應重視水的補給。
對于糖友來說,“多飲”是一種保護性反射。糖尿病患者胰島素絕對或相對不足,處于高血糖狀態時,會刺激下丘腦的渴感中樞而致口渴,飲水後不僅可以補充體內丟失的水分,使患者不再口渴,還可使血漿滲透壓下降或恢複正常,起到降血糖的作用;飲水具有改善血運、促進循環、增加代謝及消除酮體等作用。糖尿病患者如限制飲水,會造成血容量減少、血液濃縮,過多的血糖和血液中的有毒代謝産物不能從尿中排除,從而危害身體健康;限制飲水有可能增加尿路感染的機會,增加大便中水的吸收,引起便秘;老年糖尿病患者還易因血液濃縮導致腦血栓形成、腎前性腎功能不全等;限制飲水還會加重高滲狀態,可能導致高滲性非酮症糖尿病昏迷發生,嚴重時可危及生命。 因此,糖尿病患者不但不能限制飲水,還應適當多飲水。當然,對腎功能不全且伴有水腫的患者,要另作考慮。
既然糖尿病患者不需要控制飲水,那麽每天宜補充多少水呢? 根據《中國居民膳食指南2017》,成年人每天應飲水7~8杯 (1500~1700ml),提倡飲用白開水和茶水,不喝或少喝含糖飲料, 而糖尿病患者應喝更多的水,約每天2500ml,有助于緩解口渴症狀,增加血容量,降低血糖濃度,防治便秘等。當然,若合並腎功能不全,特別是尿量減少或水腫時,應限制飲水量,“量出爲入”,即排多少水喝多少水。
此外,飲水應注意以下幾方面。
1.未渴先飲
人體內輕度的缺水並不一定引起明顯的口渴症狀,當缺水達到一定程度後,才會有口渴的感覺。而糖尿病患者因長期高血糖滲透性利尿作用,引起慢性失水、血漿滲透壓緩慢升高,使口渴中樞及分泌抗利尿激素的細胞對血漿滲透壓刺激的敏感性降低,引起口渴及抗利尿激素分泌的血漿滲透壓阈值升高,因此,無口渴多飲史的糖尿病患者常存在渴感減退,若等到感覺口渴才喝水,已經太晚,此時血糖已經發生了一定程度的波動。同時,由于高血糖的滲透性利尿作用,糖尿病患者相對普通人更容易引起體內失水或缺水的症狀。所以,在口渴之前主動飲水、及時飲水,對糖尿病患者是有益無害的。
2.飲品推薦
糖尿病患者可選用的飲用水以溫開水、清茶爲宜,不可貪涼,以免損傷腸胃;不宜飲用可樂、雪碧等含糖飲料和汽水。牛奶、豆漿是糖尿病患者補充水分的好飲料,每天喝牛奶、豆漿能改善缺鈣狀況, 豆漿還含有一定量的膳食纖維,因而更適合肥胖、血脂高、血壓高的糖尿病患者飲用。
3.少量多次,靈活飲水
每天清晨和臨睡前飲水,勞動、活動後及時補充失水量,此外攝入蛋白質食物多、鍛煉強度大、出汗多等情況下,都應適當多喝水。一般認爲,少量多次的飲水方式在促進消化、稀釋血液和沖洗泌尿道預防結石等方面有很好的作用。老年糖尿病患者失水後渴感不明顯,應養成少量多次主動飲水的習慣,但切忌一次飲水過多,以免造成體內水和電解質紊亂。
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4.喝好早晨第一杯水
夜間睡眠期間,患者未進水也未進食,而呼吸、排汗、泌尿等生理活動仍在進行,消耗了許多水分,使血液處于黏稠狀態,所以及早、及時補充水分對防止血液過于黏稠、血栓形成有重要作用,以清晨空腹(早餐之前約30分鍾)喝水最好,推薦喝白開水(溫度以自己胃腸舒適爲准),而不是淡鹽水,若吃早餐的同時大量喝水,會影響食物的消化吸收。
5.糖尿病合並腎損害時合理飲水
當糖尿病患者的腎功能有一定代償能力,身體無水腫、胸悶、憋氣等心力衰竭表現時,不必嚴格控制飲水量,而一旦發現患者下肢或顔面部出現了水腫,就必須提高警惕,遵循“量出爲入”原則,即每24小時的尿量有多少,患者的每日飲水量(包括進入人體的一切液體)就可以控制在多少,並使飲水量稍少于尿量,這樣有利于盡快消腫。值得注意的是,天氣炎熱或體溫升高時,要在尿量的基礎上加上700ml左右的不顯性失水量(即呼吸和出汗排出的體液),以便適當補充飲水,防止脫水。
對糖尿病患者來說,保證體內水分充足,可減少因飲水不足而誘發病情加重,以達到防病、治病的效果。但是,若糖尿病合並腎功能不全,特別是尿量減少或水腫時,則要以“量出爲入”爲原則,限制水的攝入,快速消腫,從而控制病情。因此糖尿病患者需根據病情需要,合理飲水。
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